MFA: Abrechnung über die Kassenärztliche Vereinigung (KV) – einfach erklärt

1. Leistungserfassung: Alle erbrachten medizinischen Leistungen (z.B. Untersuchungen, Behandlungen, Beratungen) und Diagnosen werden lückenlos im Praxisverwaltungssystem (PVS) dokumentiert.

2. Kodierung: Die dokumentierten Leistungen werden mit den entsprechenden EBM-Ziffern (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) und die Diagnosen mit ICD-10-Codes (Internationale Klassifikation der Krankheiten) verschlüsselt.

3. Plausibilitätsprüfung: Das PVS führt eine erste interne Prüfung auf Vollständigkeit und formale Richtigkeit durch. Hier werden oft schon erste Fehler oder fehlende Angaben erkannt.

4. Datenübermittlung: Am Ende jedes Quartals werden die gesammelten und geprüften Abrechnungsdaten elektronisch über eine sichere Schnittstelle an die zuständige Kassenärztliche Vereinigung (KV) übermittelt.

5. KV-Prüfung: Die KV prüft die eingereichten Daten umfassend auf formale Richtigkeit, Plausibilität, Wirtschaftlichkeit und Einhaltung der Abrechnungsbestimmungen.

6. Honorarbescheid: Nach erfolgreicher Prüfung erstellt die KV einen Honorarbescheid, der die anerkannten Leistungen und das daraus resultierende Honorar ausweist.

7. Auszahlung: Die KV überweist das festgesetzte Honorar an die Arztpraxis. Dies geschieht in der Regel in Abschlagszahlungen und einer Schlusszahlung pro Quartal.

8. Nachbearbeitung: Bei Rückfragen, Kürzungen oder Ablehnungen durch die KV erfolgt eine Klärung und gegebenenfalls eine Korrektur oder ein Widerspruch durch die Praxis.