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MFA: EBM vs. GOÄ – Unterschiede in der Abrechnung medizinischer Leistungen – einfach erklärt

Q: Wie unterscheidet sich die Abrechnung nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) von der Abrechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)?

Die Abrechnung nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) und der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) sind die zwei zentralen Säulen der ärztlichen Leistungsvergütung in Deutschland. Sie unterscheiden sich grundlegend in ihrem Geltungsbereich, ihrer Rechtsgrundlage und der Art, wie Leistungen bewertet und abgerechnet werden. Während der EBM das Sachleistungsprinzip der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) abbildet, folgt die GOÄ dem Kostenerstattungsprinzip für Privatversicherte und Selbstzahler.

Wie unterscheidet sich die Abrechnung nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) von der Abrechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)?

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Lernpfad – Schritt 1 von 3

Welches Prinzip gilt für die Abrechnung von Leistungen bei gesetzlich krankenversicherten Patienten?

Vergleich

Gegenüberstellung der Optionen

Kriterium	Vergleich A	Vergleich B
Geltungsbereich	Gesetzlich Krankenversicherte (GKV)	Privatversicherte (PKV) und Selbstzahler
Rechtsgrundlage	Sozialgesetzbuch V (SGB V) und EBM	Bundesgebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
Vergütungssystem	Punktwerte (EBM-Punkte) mit regionalen Preisen	Gebührenziffern mit Steigerungsfaktoren (1,0- bis 3,5-fach)
Steuerung/Anpassung	Kassenärztliche Vereinigungen (KV) und Krankenkassen	Arzt und Patient (Vertragsfreiheit, aber GOÄ-Rahmen)
Patientenzahlung	Direkt mit der KV (Sachleistungsprinzip)	Patient erhält Rechnung, zahlt selbst, reicht bei PKV ein (Kostenerstattungsprinzip)
Ziel	Wirtschaftlichkeit, Gleichbehandlung, Budgetierung	Individuelle Leistung, Honorierung nach Aufwand und Schwierigkeit

Quick-Info

Schwierigkeit

Mittel

Lernzeit

5-10 Min

Beruf

Medizinische/-r Fachangestellte/-r

🎯 Lernziel

Du kannst diese Berechnung korrekt durchführen.

💡 Merksatz

EBM = Kasse, GOÄ = Privat. So einfach ist die Grundregel, die dir viele Fehler erspart!

⚠️ Typische Fehler

Fehler: EBM-Leistungen bei Privatpatienten abrechnen. Folge: Die Rechnung ist ungültig und wird nicht bezahlt. Richtig: Für Privatpatienten immer die GOÄ anwenden.
Häufiger Fehler: Bei GOÄ-Abrechnung den Steigerungsfaktor über 2,3 ohne Begründung anwenden. Konsequenz: Die Versicherung kürzt die Rechnung. Richtig: Ab 2,4-fachem Satz ist eine ausführliche, medizinische Begründung Pflicht.
Verwechslung: IGeL-Leistungen (Individuelle Gesundheitsleistungen) als Kassenleistung abrechnen. Vermeide das durch: Klare Aufklärung des Patienten und schriftliche Vereinbarung nach GOÄ vor der Leistungserbringung.

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⚠️ Typische Fehler

Fehler: EBM-Leistungen bei Privatpatienten abrechnen. Folge: Die Rechnung ist ungültig und wird nicht bezahlt. Richtig: Für Privatpatienten immer die GOÄ anwenden.
Häufiger Fehler: Bei GOÄ-Abrechnung den Steigerungsfaktor über 2,3 ohne Begründung anwenden. Konsequenz: Die Versicherung kürzt die Rechnung. Richtig: Ab 2,4-fachem Satz ist eine ausführliche, medizinische Begründung Pflicht.
Verwechslung: IGeL-Leistungen (Individuelle Gesundheitsleistungen) als Kassenleistung abrechnen. Vermeide das durch: Klare Aufklärung des Patienten und schriftliche Vereinbarung nach GOÄ vor der Leistungserbringung.